國立清華大學環境與文化資源學系

社區與社會學習領域碩士在職專班

論文計畫發表申請表

姓名	學 號
論文題目
口試時間	年 月 日 時 分至 時 分
口試地點
口試委員	姓 名	服務單位	職稱	通 訊 處 及 連 絡 電 話
指導教授
評審委員
評審委員

指導教授（簽章）：____________________

系主任（簽章）：____________________

申請研究生（簽章）：____________________

聯絡電話：____________________

申請日期： 年 月 日（口試當日前二週之日期）

※請以拍照或其他方式記錄申請日期

備註：

1、論文計畫發表口試時，請指導教授推薦口試委員二人，三位委員中（含指導教授），本系專任教師二位；共同指導時為一位。本系即依所提出之申請名單聘請口試委員。

2、在本系所規定期限內，將確定之論文計畫發表口試時間填於表中。

3、口試地點，請於申請時與系辦公室先行商討確定。

4、請務必於申請截止日期前將申請表送交辦公室，完成申請程序。